Contractura isquémica de Volkmann

Es una deformidad de la mano, los dedos de la mano y la muñeca causada por una lesión a los músculos del antebrazo.
Ver también: síndrome compartimental

Causas, incidencia y factores de riesgo

La contractura de Volkmann ocurre cuando hay falta de flujo sanguíneo (isquemia) al antebrazo, lo cual generalmente se presenta cuando hay aumento de presión debido a una hinchazón, una afección que se denomina síndrome compartimental.
Un traumatismo en el brazo, incluyendo una lesión por aplastamiento o fractura, puede llevar a que se presente hinchazón que comprima los vasos sanguíneos y puede disminuir el flujo sanguíneo al brazo. Una disminución prolongada en el flujo de sangre ocasiona daño a los nervios y músculos, haciendo que se acorten y se vuelvan rígidos (cicatrización).
Cuando el músculo se acorta, tira de la articulación en el extremo del músculo, justo como lo haría si se contrajera normalmente, pero debido a que dicho músculo está rígido, la articulación permanece doblada y no puede estirarse. Esta afección se denomina contractura.
En la contractura de Volkmann, los músculos del antebrazo están gravemente lesionados, lo cual lleva a deformidades por contracturas en los dedos de la mano, la mano y la muñeca.
Hay tres niveles de gravedad en la contractura de Volkmann:

• Leve: contractura de dos o tres dedos únicamente sin o con poca pérdida de la sensibilidad.
• Moderada: todos los dedos están flexionados y el pulgar se pega a la palma de la mano; la muñeca se puede quedar pegada en flexión y generalmente hay algo de pérdida de sensibilidad en la mano.
• Grave: todos los músculos en el antebrazo que flexionan y extienden la muñeca y los dedos están comprometidos. Se trata de una afección sumamente incapacitante.

La lesión que generalmente causa esta afección es una fractura de codo en los niños. Otras afecciones médicas que pueden causar un incremento en la presión en el antebrazo son, entre otras:

• Mordeduras de animales
• Cualquier fractura del antebrazo
• Trastornos hemorrágicos
• Quemaduras
• Ejercicio excesivo
• Inyección de ciertos medicamentos en el antebrazo

Síntomas

El síntoma principal es el dolor que no mejora con el reposo o con analgésicos y que sigue empeorando con el tiempo. Si se deja que la presión persista, habrá:

• Disminución en la sensibilidad
• Palidez de la piel
• Debilidad

Signos y exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico. Si usted padece el síndrome compartimental en el antebrazo, experimentará dolor intenso cuando el médico le mueva los dedos de la mano hacia arriba y hacia abajo. El antebrazo puede estar muy hinchado y brillante. Igualmente sentirá dolor cuando se le apriete el antebrazo.
El diagnóstico se puede confirmar con un examen que mide directamente la presión en el área, lo cual implica introducir una aguja en el área afectada. La aguja va pegada a un medidor de presión. Hay un nivel de presión específico que confirma el diagnóstico del síndrome compartimental.
El tratamiento implica liberar la presión en el antebrazo. Los dedos de la mano y la muñeca también se pueden estirar de manera que estén en una posición doblada (flexión) para evitar la contractura. Los dedos de la mano y la mano se mueven para evitar la rigidez.

Tratamiento

Si existe una fractura en el antebrazo o el codo, usted debe usar un cabestrillo o una férula para mantener el área inmovilizada y elevar el brazo por encima del nivel corazón, lo cual ayuda a prevenir un daño posterior e inflamación excesiva.
El mejor tratamiento es la cirugía temprana para liberar la presión en el antebrazo antes de que se presente cualquier lesión permanente en los músculos y los nervios. La cirugía reconstructiva para alargar y algunas veces transferir los músculos es necesaria para tratar de recuperar algo de funcionalidad en la mano.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico de una persona depende de la gravedad y etapa de la enfermedad en el momento en que se inicie el tratamiento.
Si la cirugía para aliviar la presión se realiza antes de que se presente un daño permanente, entonces el desenlace clínico generalmente es excelente. Las heridas por lo general se dejan abiertas (cubiertas con un apósito estéril) y se cierran más tarde (generalmente de 48 a 72 horas después), durante una segunda cirugía, una vez que haya desaparecido la inflamación. Algunas veces, se necesitan varias cirugías para cerrar la herida sin peligro.
Si hay presión alta en el antebrazo durante un período de tiempo prolongado, se puede presentar daño permanente a los músculos y los nervios. Si un nervio permanece comprimido por un tiempo superior a 12 a 24 horas, por lo general resultará dañado en forma permanente.
Las personas con contracturas musculares leves que involucran sólo unos cuantos dedos tienen una mayor posibilidad de retornar al funcionamiento normal. Las personas que pierden el funcionamiento normal de todos los músculos que mueven los dedos de la mano y la muñeca necesitan una cirugía reconstructiva mayor y no tienen una recuperación completa.

Complicaciones

Cuanto más severa sea la contractura, peor será el funcionamiento de la mano y la muñeca. En casos graves, la mano puede no trabajar del todo y uno puede tener una pérdida de la sensibilidad en el área.

Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si ha sufrido una lesión en el codo o el antebrazo y presenta hinchazón.

Nombres alternativos

Contractura isquémica

Referencias

Jobe MT. Compartment syndromes and Volkmann contracture. In: Canale ST, Beaty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2007:chap 71.
Hensinger RN. Complications of fractures in children. In: Green NE, Swiontkowski MF, eds. Skeletal Trauma in Children. 4th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2008:chap 6.

Actualizado: 7/28/2010

Versión en inglés revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Medical Director, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington, School of Medicine; and C. Benjamin Ma, MD, Assistant Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc


Fonte:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001221.htm

FRATURA DE COLLES

Etiologia:

A fratura de Colles é uma lesão comum que é mais freqüente em crianças entre 6 e 10 anos e pessoas idosas, especialmente mulheres acima de 50 anos. É a fratura da extremidade distal do rádio com deslocamento do fragmento fazendo-se para trás e para o exterior, realizando um aspecto típico da mão como um dorso de um garfo, e tendo como causa mais freqüente uma queda sobre a mão aberta.

 

Fisiopatologia:

O indivíduo apresenta limitação dos movimentos do punho, falanges, dificuldades em realizar prono-supinação do antebraço devido ao edema e o quadro álgico muito intenso.


Tipos:

As Fraturas de Colles podem ser:

1– Oblíqua: a fratura ocorre de tal maneira, que resulta de duas partes cortantes de osso, que podem romper os tecidos e os vasos.
 

2– Transversal: A fratura ocorre de tal maneira perpendicular ao segmento ósseo.

Conseqüências:

Embora a maior parte das pessoas que sofrem uma fratura de colles volte às suas atividades normais, alguns problemas podem ocorrer durante o processo de reabilitação. Muitas vezes, a junção das duas extremidades do osso fraturado não fica perfeita, resultando em uma deformação visível do pulso. Após a fratura, cerca de 1 terço das mulheres acometidas têm uma condição chamada algodistrofia que causa dor e sensibilidade, edema e rigidez da mão podendo ainda afetar a circulação local. Neste caso, os pacientes apresentam um quadro álgico persistente e rigidez articular que podem durar por muitos anos.

Alguns autores afirmam que esta fratura cria deformidade, impotência e limitação e, por outro lado, outros autores discordam desta afirmativa. É importante ressaltar que a fratura vai além de um antebraço e uma mão impotente funcionalmente. A vida profissional do indivíduo é afetada em conjunto às suas atividades de vida diária, como nutrição, higiene pessoal e vestuário.


Complicações:

=> Síndrome do túnel do carpo: Pode ocorrer pela compressão de alguma estrutura componente do túnel, por um fragmento ósseo, pelo edema ou até mesmo por uma formação de calo ósseo incorreto.

=> Artrite pós traumática

=> Síndrome de Volkmann

=> Calo vicioso: Devido a uma má redução ou um deslocamento secundário.

=> Distrofia Simpático Reflexa



Diagnóstico por imagem
Fratura de Colles


 

Tratamento Fisioterapêutico:

Inicialmente, o tratamento mais indicado é o conservador ortopédico por redução sob anestesia e gesso mantido em um período de 4 a 5 semanas.

Nas primeiras semanas (com o paciente ainda gessado), é pertinente que o fisioterapeuta observe se as falanges do paciente permanecem muito edemaciadas. Neste caso, é indicado que o paciente permaneça algum tempo com o braço em posição de drenagem para que o líquido intersticial seja melhor drenado pelos vasos linfáticos.

A mobilização ativa das falanges e a contração isométrica intermitente podem ser utilizadas o mais precoce possível a fim de promover recrutamento das fibras musculares responsáveis.


Após a retirada do gesso:

=> Mobilização de carpos, metacarpos, falanges;

=> Alongamento passivo de flexão e extensão, desvios radial e ulnar, pronação, supinação (respeitando o limiar álgico do paciente);

=> Contrações isométricas em múltiplos ângulos para conseguir um maior recrutamento do complexo musculo-tendíneo.

=> Laser

=> Eletroterapia

=> Hidroterapia

=> Crioterapia



Bibliografia:

1. APLEY, ª Graham; SALOMON, Louis. Ortopedia e Fraturas em Medicina e Reabilitação. 6.ed. São Paulo: Atheneu.
2. KOTTE, Frederic. Tratado de Medicina Física e Reabilitação de Krusen. 2v. São Paulo: Manole, 1994.
3. LIPPERT, Lynn. Cinesiologia Clínica para Fisioterapeuta. 2ed. Rio de Janeiro: Revinter, 1996. 



Fonte: http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/colles/colles.htm

FRATURA DE SMITH

FRATURA DE SMITH

Introdução Esta fratura foi descrita pela primeira vez, em 1847, por Smith que escreveu: "I can not speak with accuracy as the anatomical characters of the injury, having never had an oppurtunity of examining after death the skeleton of the forearm in those who had during life met with this accident". Trata-se de uma fratura da extremidade inferior do rádio com deslocamento palmar do fragmento radial distal e deslocação da articulação radiocubital distal. A fratura é provocada por uma queda no dorso do punho flectido. Anatomia do punho Um grande número de articulações está presente na região da mão. O punho é uma articulação radiocarpal, classificada como uma articulação elipsóide, com dois graus de liberdade de movimento. A superfície articular do rádio é côncava, e inclui um disco articular localizado próximo a ulna, exatamente para completar essa concavidade, preenchendo o espaço criado pela ausência de superfície articular entre a ulna e os ossos do carpo. As superfícies articulares do escafóide e do semilunar são convexas para corresponder à concavidade do rádio. Os movimentos de abdução e adução ocorrem na articulação radiocarpal ao redor de um eixo que passa pelo capitato, sendo que o desvio em direção a ulna (adução) é aproximadamente o dobro do desvio em direção ao rádio. Uma parte do movimento de extensão e flexão do punho ocorre na junta radiocarpal, e o restante na junta mediocarpal (entre as fileiras proximal e distal dos ossos carpais). Dessa forma, o eixo para os movimentos de flexão e extensão do punho muda durante o arco de movimento. A maior parte do movimento de flexão ocorre na articulação radiocarpal (cerca de 50 graus), e o restante ocorre na junta mediocarpal (cerca de 35 graus). Inversamente, a porção principal do movimento de extensão ocorre na articulação mediocarpal, com contribuição menor da radiocarpal.   >> Movimentos na articulação do punho A articulação do punho permite movimentos em dois planos: 1. Flexão-Extensão no plano sagital. 2. Desvio Radial-Cubital no plano frontal. Uma combinação destes planos permite a elevada amplitude de movimentos do punho. * Desvio Cubital: Dobrar o punho no sentido do dedo menor * Desvio Radial: Dobrar o punho na direcção do dedo polegar * Extensão do punho (ou flexão dorsal): Dobrar o punho para cima e para trás (no sentido da face dorsal da mão) * Flexão do punho (ou flexão palmar): Dobrar o punho para baixo (no sentido da face palmar da mão) * Postura neutra * Pinça polegar-indicador Os quatro primeiros movimentos são designados por movimentos extremos quando ocorrem na sua amplitude máxima. Fratura Radial Distal A hiper-extensão forçada causa a maioria de fraturas do pulso. O radio é o osso o mais geralmente fraturado no corpo. Estas fraturas ocorrem geralmente em conseqüência do uso do braço para amparar uma queda. As fraturas do Escafóide (o osso carpal o mais freqüentemente ferido) ocorrem mais freqüentemente em indivíduos atléticos novos do que as fraturas radiais.   Epidemiologia A fratura radial distal compõe 17% de todas as fraturas tratadas nas emergências. Têm uma distribuição bimodal com picos pediátricos e geriátricos. Tipos de Fraturas   A: Fratura de Coles B: Fratura de Smith C: Fratura de Barton Fratura de Smith Uma flexão e uma fratura da extremidade mais baixa do raio, com deslocamento para frente do fragmento mais baixo. Naturalmente não é sempre como fácil de diagnosticar uma fratura quando há quase nenhum deslocamento, ou como na imagem.   Fratura de Smith   Incidências póstero-anterior (A) e lateral (B) do antebraço distal mostram o aspecto típico da fratura de Smith. O deslocamento palmar do fragmento é claramente evidente na incidência lateral. Classificação Há muitos sistemas de classificação para fartura radial distal. Somente um destes é relevante (a classificação universal de fraturas de Coles). A classificação modificada de Thomas para fraturas de Smith: (Thomas 1957)   O tipo I é extremamente articular. O tipo II cruza a superfície articular dorsal. O tipo III entra na junção radiocarpal Redução A redução da fratura de Smith é conseguida com a tração longitudinal, supinação, e mantendo o pulso no ponto morto Tratamento Fisioterápico - Pré-Cinética     » Crioterapia     » Laser - Cinética    » Mobilização Cicatricial (pós-cirúrgico)    » Massagem Local    » Mobilização do punho, mão e dedos Com Thera-Band    » Alongamento Passivo    » Movimentos Ativos (trabalhar pronação e supinação)    » Ganho de Arco    » Trabalho de Propriocepção Conclusão O tratamento das fraturas de Smith merece atenção especial. Após tratamento cirúrgico, poderão surgir complicações, tais como perda de amplitude de movimento, dor, edema, o que dificultará o retorno à função. A Fisioterapia tem um importante papel no tratamento pós-operatório destas fraturas, agindo na prevenção e tratamento destas complicações, possibilitando ao paciente o retorno as suas atividades normais, em período breve, seguro e em melhor nível.  Fonte:http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/smith/fratura_smith.htm